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高钾血症

作者:高钾血症
时间:2019-12-18 16:35
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高钾血症简介

什么是高钾血症?血清钾高于5.5mmol/L的现象主要引起神经、肌肉及心脏的症状、心电图有典型改变。血钾过高可引起死亡,故属于内科急症,应及早发现,及早治 高钾血症的症状,高钾血症怎么治疗?如何预防高钾血症?高钾血症吃什么药?...

高钾血症病因

引起高钾血症的原因主要为以下几种:

(一)肾排钾减少

1、急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期。

2、肾上腺皮质激素不足,如 Addison病,低肾素性低醛固酮症,al--羟化酶缺乏症。

3、保钾利尿剂长期应用,如氯苯蝶陡,螺内酯(安体舒通),氨氯毗咪(阿米洛利)。

(二)细胞内的钾移出

1、溶血,组织损伤,肿瘤或炎症细胞大量坏死,组织缺氧,休克,烧伤,肌肉过度挛缩等。

2、酸中毒。

3、高血钾周期性麻痹。

4、注射高渗盐水及甘露醇后,由于细胞内脱水,改变细胞膜的渗透性或细胞代谢,使细胞内钾移出。有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾,这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。

(三)含钾药物输入过多:青霉素钾盐(每 100万单位合K1.5mmol)大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。

(四)输入库存血过多。

(五)洋地黄中毒:洋地黄过量可致离子泵活力降低,影响钾进入细胞。

高钾血症症状体征

高钾血症有什么症状?高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度,有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。

1.心血管症状:高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常,但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变,且与血钾升高的程度相关。

2.神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3.其他症状:由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用,可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒,后者可加重高钾血症。

高钾血症检查化验

高钾血症要做什么检查?高钾血症的检查主要为以下四种:

1.常用血化验指标:血清钾浓度升高,大于5.5mmol/L,血pH值在正常低限或小于7.35,钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。

2.常用尿化验指标:尿钾浓度和尿钾排出量增加,尿偏碱,尿钠排出量减少。

3.肾功能检查:及早发现是否有肾功能衰竭。

4.心电图检查:对高钾血症的诊断有一定帮助。高钾血症几乎各种心律失常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常,如心室期前收缩和心室颤动。一般早期出现T波高尖,QT时间缩短,随着高钾血症的进一步加重,出现QRS波增宽、幅度下降,P波形态逐渐消失。但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等,上述情况也可影响心电图的改变,需加以区别。

高钾血症鉴别诊断

高钾血症的诊断方法有哪些?高钾血症需要与高血镁症及假性高钾血症进行鉴别。

1.高血镁症:心电图改变与高钾血症相似,应予鉴别。在病因诊断方面可根据病史、临床表现和实验室检查判断有无肾功能不全使血钾排泄减少而引起高钾血症。根据测定血浆肾素活性、肾上腺皮质醇和醛固酮以判断肾上腺皮质有无功能减低。询问有无使用保钾利尿药或其他可影响钾分布异常药物的病史以判断高钾血症是否则由药物引起。

2.假性高钾血症:假性高钾血症见于试管内溶血。抽血时压脉带压迫时间过久、血小板或白细胞增多。

高钾血症并发症

高钾血症的并发症有哪些?高钾血症可并发心脏骤停;低钠血症导致钠泵活性减弱,钾离子向细胞外转移,导致高钾血症,因此两者同时存在时,高钾血症多为低钠血症的结果。

高钾血症治疗用药

高钾血症起病急骤者应采取紧急措施,还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。

1、急性严重的高钾血症的治疗原则 ①对抗钾对心肌的毒性;②降低血钾。

2、轻-中度高钾血症的药物治疗

(1)低钾饮食,每天摄入钾限于50~60mmol(50~60mEq)。

(2)停止可导致血钾升高的药物。

(3)阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq 的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium polystyrene)可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好。口服剂量为40~80g,分3~4次服,同时服20%山梨醇10~20ml。灌肠时可将40g 树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1h 后解出大便。

(4)去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。

3、透析:为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1~2h 后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L 情况下,大约可交换出5mmol 钾,连续透析36~48h 可以去除180~240mmol 钾。

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